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專找女人麻煩的甲狀腺癌！？ 三個關鍵問題大揭密



近期新聞重點: 根據國人癌症登記資料顯示，近10 年來甲狀腺癌發生率上升近一倍，在國人十大癌症中排名第9，在女性癌症排行榜名列第5，男性則排第15 名。很明顯的，甲狀腺癌患者以女性居多，女性發病率約是男性的3 倍。雖然甲狀腺癌通常預後良好，十年存活率達95%，但及時正確的治療及定期追蹤，仍是不可忽視的保命關鍵！

若甲狀腺腫瘤小於1公分、評估惡性度不高，可以先追蹤，有狀況時再做穿刺檢查看是否需要進一步治療；如果腫瘤太大，考量到影響局部功能和穿刺檢查準確性並非百分之百，即使穿刺結果是良性仍建議切除。至於惡性腫瘤甲狀腺癌的治療以手術切除為主，依病情嚴重度分成以下三級：

一、單側切除：腫瘤大小接近1公分
二、雙側全切除：腫瘤大小達2公分
三、雙側全切除加上放射碘-131治療

手術後患者要吃比較軟的食物，若需要合併放射碘-131，治療前2週不能吃含碘食物，以加強放射碘的吸收率。放射碘-131治療是利用甲狀腺細胞攝取碘合成甲狀腺素的特性，給予口服具有放射性的同位素碘，達到近距離、具專一性的放射治療。因為癌細胞吸收碘的能力不如正常甲狀腺細胞，所以放射碘治療的前提是必須先進行雙側全切除。放射碘也可能影響唾液腺、生殖細胞（卵巢、精子）、乳腺等，治療時會控制安全劑量，副作用發生機率僅1～2%。

為了避免放射性影響到身邊的人，使用高劑量治療時需要住院隔離，低劑量治療則可居家隔離，除了避免和幼童親密接觸，和親友保持1公尺的距離就足夠了；放射碘通常能很快排出體外，醫師會根據治療劑量建議隔離時間。

甲狀腺全切或單側切除？各有利弊

近來美國醫界有提出甲狀腺腫瘤界於1～4公分可單側切除，但台灣醫界並不完全認同。雖然甲狀腺癌預後情況很好，但不可否認仍存在風險；同時，兩地醫療環境不同，台灣就醫便利，80%的病人由具有豐富甲狀腺手術經驗的醫師執刀，手術風險相對較低。

甲狀腺雙側全切除的優點是有利於後續追蹤，必要時可合併放射碘治療，對疾病的控制比較好。但術後可能造成：

1、喉返神經受損，造成聲音沙啞、吞嚥容易嗆到。

2、副甲狀腺功能失常導致低血鈣，副甲狀腺位於甲狀腺後方，雙側各2顆僅紅豆大小，手術可能造成損害。

手術副作用的發生和醫師的經驗值有關，一般發生機率僅1～2%，其他如術後出血需再次手術止血的狀況則更少見。而單側切除相對於雙側全切除，受損的機會少了一半，手術安全性提高，但比較不利於後續疾病控制，無法透過檢驗血中甲狀腺球蛋白來判斷是否有轉移。也可能單側切除後，病理報告顯示不利的預後因子，而需要再動手術切除對側。

任何選擇都要考慮治療效益及風險，當臨床評估惡性度風險愈高，會建議採取較積極的治療，但1～2公分之間的腫瘤算是灰色地帶，治療前醫病雙方充分溝通很重要。

預後良好 仍需終生用藥

甲狀腺癌的追蹤，初期抽血追蹤建議每3個月一次，一年後轉成半年追蹤一次。術後可以考慮每年照一次超音波，依病人的病情考量，進行調整。要注意的是，甲狀腺是內分泌的一部分，全切除後要終生服用甲狀腺素，也就是原來甲狀腺組織所分泌的荷爾蒙，以維持正常的功能，如果不規律用藥，會造成甲狀腺功能偏低，消化不良、精神變差、身體會浮腫。

健康Q&A

A、年輕女性接受放射碘治療時建議一年後再計畫懷孕，男性則建議3個月後，基本上是低劑量治療，對生育機能影響不大。

比較特殊的是女性在產後發現有甲狀腺癌，因為泌乳時期的乳腺組織有吸收放射碘的疑慮，若術後需合併放射碘治療，建議停餵3個月後、乳腺組織功能較低時再開始。

Q、切除兩邊的甲狀腺，甲狀腺癌就不會再復發了嗎？
A、確實微小的癌細胞並非肉眼可見，手術未必能百分之百清除，另外也可能在術前已有轉移。約有一成會復發，但多屬於淋巴結轉移，還可以觀察、控制，只要持續追蹤，觀察是否有變大等狀況，再考慮需不需要進一步治療。

Q、因甲狀腺癌切除甲狀腺後會影響聲音嗎？會恢復嗎？
A、甲狀腺切除手術有可能會造成喉返神經受損，喉返神經主要控制喉頭聲帶活動，受損時會導致聲音沙啞、吞嚥時容易嗆到，但發生機率僅約1～2%。一般來說，聲音沙啞可能逐漸改善，必要時可透過耳鼻喉科醫師音聲治療，假設切除手術後聲音只剩20分，經過治療可能可以恢復到70分。

延伸閱讀：甲狀腺癌專找女人麻煩?!

新聞訊息簡述:

專找女人麻煩的甲狀腺癌！？ 三個關鍵問題大揭密

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